Her troponin yüksekliği kalp krizi anlamına gelmez.

Troponin yüksekliğinin doğru yorumlanabilmesi için hastanın şikâyetleri, EKG bulguları ve troponin değerinin zaman içerisindeki değişimi birlikte değerlendirilmelidir.

Troponin nedir?

Troponin, kalp kası hücrelerinde bulunan bir proteindir. Kalp kası hücreleri hasar gördüğünde troponin kana geçer ve kan testlerinde düzeyi yükselir.

Günümüzde kullanılan yüksek duyarlılıklı troponin testleri (high-sensitivity troponin, hs-cTn) kalp kasındaki oldukça küçük değişiklikleri bile saptayabilmektedir.

Bu nedenle troponini yalnızca bir “kalp krizi testi” olarak değerlendirmek doğru değildir. Troponin öncelikle kalp kası hasarının bir göstergesidir.

Troponin yüksekliği kalp krizi anlamına gelir mi?

Kalp krizi, troponin yüksekliğinin en önemli nedenlerinden biridir. Ancak kalp krizi tanısı yalnızca troponinin yüksek olmasına bakılarak konulmaz.

Kalp krizi tanısında;

• Göğüs ağrısı ve diğer şikâyetler,
• EKG bulguları,
• Troponinin seri ölçümlerde yükselme veya düşme göstermesi,
• Gerektiğinde ekokardiyografi ve koroner görüntüleme sonuçları

birlikte değerlendirilir.

Dolayısıyla tek bir kan testinde troponinin yüksek bulunması tek başına kişinin kalp krizi geçirdiğini göstermez.

Troponin neden yükselir?

Kalp krizi dışında birçok durumda troponin yüksekliği görülebilir. Bunların arasında:

• Kalp yetersizliği,
• Hızlı seyreden ritim bozuklukları,
• Miyokardit (kalp kası iltihabı),
• Akciğer embolisi,
• Ciddi enfeksiyonlar ve sepsis,
• Böbrek hastalıkları,
• Çok yüksek veya çok düşük tansiyon,
• Bazı ciddi sistemik hastalıklar

yer alabilir.

Bu nedenle troponin yüksekliği saptandığında asıl önemli olan “Troponin neden yükseldi?” sorusunun yanıtını bulmaktır.

Yoğun egzersiz troponini yükseltebilir mi?

Evet. Özellikle maraton, uzun mesafe bisiklet veya çok yoğun dayanıklılık egzersizleri sonrasında troponin değerlerinde geçici yükselmeler görülebilir.

Bunun, yoğun egzersiz sırasında kalbin artan iş yükü ve kalp kası hücrelerinin maruz kaldığı geçici stresle ilişkili olduğu düşünülmektedir.

Egzersiz sonrasında görülen troponin yüksekliği, tek başına kalp kasında kalıcı hasar veya kalp krizi olduğu anlamına gelmez. Ancak özellikle göğüs ağrısı, nefes darlığı, bayılma gibi belirtiler eşlik ediyorsa mutlaka tıbbi değerlendirme gerekir.

Troponin kaç olursa tehlikelidir?

Bu, hastaların en sık sorduğu sorulardan biridir. Ancak “Troponin şu değerin üzerindeyse kalp krizi vardır” şeklinde herkes için geçerli tek bir sayı yoktur.

Normal sınırlar kullanılan troponin testine, laboratuvara ve ölçüm yöntemine göre değişebilir.

Ayrıca yalnızca troponinin ne kadar yüksek olduğu değil, seri ölçümlerde nasıl değiştiği de önemlidir.

Örneğin başlangıçta normal veya hafif yüksek olan bir troponinin birkaç saat içerisinde belirgin yükselmesi akut bir kalp hasarı açısından önemli olabilir. Buna karşılık bazı kronik hastalıklarda troponin uzun süre hafif yüksek seyredebilir.

Bu nedenle troponin sonucu mutlaka klinik durumla birlikte değerlendirilmelidir.

Böbrek hastalarında troponin neden yüksek olabilir?

Kronik böbrek hastalığı olan kişilerde, özellikle yüksek duyarlılıklı troponin testlerinde, değerler kalp krizi olmadan da normal sınırların üzerinde bulunabilir.

Bu durum yalnızca troponinin böbreklerden yeterince atılamamasıyla açıklanmaz. Kronik böbrek hastalığına eşlik eden kalp kası yapısındaki değişiklikler, kalp yetersizliği ve kronik kardiyovasküler stres de troponin yüksekliğine katkıda bulunabilir.

Bu hastalarda da tek bir troponin değerinden ziyade hastanın şikâyetleri, EKG’si ve seri troponin ölçümlerindeki değişim önem taşır.

Troponin yüksek çıktığında ne yapılmalı?

Troponin yüksekliği saptandığında öncelikle paniğe kapılmadan, ancak sonucu da ihmal etmeden nedeninin belirlenmesi gerekir.

Özellikle göğüste baskı veya sıkışma, nefes darlığı, soğuk terleme, bulantı ya da kola, sırta veya çeneye yayılan ağrı gibi belirtiler varsa acil tıbbi değerlendirme gerekir.

Değerlendirmede EKG ve seri troponin ölçümleri başta olmak üzere, hastanın durumuna göre ekokardiyografi, koroner BT anjiyografi veya girişimsel koroner anjiyografi gibi ileri incelemeler gerekebilir.

Sonuç

Troponin yüksekliği önemli bir bulgudur ancak her zaman kalp krizi anlamına gelmez.

Troponin bize kalp kasında bir hasar veya stres olabileceğini gösterir. Bunun nedeninin kalp krizi mi, başka bir kalp hastalığı mı yoksa kalp dışı başka bir durum mu olduğu hastanın şikâyetleri, EKG bulguları, seri troponin ölçümleri ve gerektiğinde ileri tetkiklerle belirlenir.

Bu nedenle troponin sonucunu tek başına yorumlamak yerine, özellikle göğüs ağrısı veya diğer kalp belirtileri varsa kardiyoloji değerlendirmesi yapılması önemlidir.

The post Troponin Yüksekliği Her Zaman Kalp Krizi Anlamına mı Gelir? first appeared on Doç. Dr. Emin Alioğlu.

Göğüs ağrısı, hastaların kardiyoloji uzmanına başvurmasına en sık neden olan şikâyetlerden biridir. Ancak her göğüs ağrısı kalp hastalığı veya kalp krizi anlamına gelmez. Kas ve iskelet sistemi hastalıkları, mide ve yemek borusu sorunları, akciğer hastalıkları ve hatta stres de göğüs ağrısına neden olabilir.
Bununla birlikte, kalp damarlarında daralma veya tıkanıklığa bağlı gelişen göğüs ağrısının erken fark edilmesi önemlidir. Özellikle belirli özellikleri taşıyan ağrılarda kardiyolojik değerlendirme geciktirilmemelidir.

Kalp Kaynaklı Göğüs Ağrısı Nasıl Olur?

Kalp damarlarının kalp kasının ihtiyacı olan kan ve oksijeni yeterince sağlayamaması sonucu ortaya çıkan ağrıya anjina adı verilir.
Kalp kaynaklı tipik göğüs ağrısı çoğunlukla:

• Göğsün ortasında baskı, sıkışma veya ağırlık şeklinde hissedilir.
• Yürümek, merdiven çıkmak veya yokuş çıkmak gibi eforlarla ortaya çıkar.
• Dinlenmekle birkaç dakika içerisinde azalabilir.
• Sol kola, her iki kola, omuza, sırta, boyuna veya çeneye yayılabilir.
• Nefes darlığı, terleme veya bulantı eşlik edebilir.

Hastalar bazen bu şikâyeti ağrıdan çok “göğsümün üzerine bir ağırlık oturuyor” veya “göğsüm sıkışıyor” şeklinde tarif eder.

Her Göğüs Ağrısı Kalp Hastalığı mıdır?

Hayır. Göğüs ağrılarının önemli bir bölümü kalp dışı nedenlerden kaynaklanır.
Kas ve kaburgalardan kaynaklanan ağrılar genellikle hareketle veya göğüs duvarına bastırmakla değişebilir. Reflü ve diğer mide-yemek borusu hastalıklarında yanma, ekşime ve yemeklerle ilişki ön planda olabilir.
Ancak yalnızca ağrının özelliklerine bakarak kalp hastalığını kesin olarak dışlamak her zaman mümkün değildir.
Özellikle diyabet, hipertansiyon, yüksek kolesterol, sigara kullanımı veya ailede erken yaşta kalp damar hastalığı öyküsü bulunan kişilerde göğüs ağrısı daha dikkatli değerlendirilmelidir.

Hangi Göğüs Ağrısı Kalp Krizini Düşündürür?

Kalp krizi sırasında göğüste genellikle şiddetli bir baskı veya sıkışma hissi ortaya çıkar. Şikâyet istirahatte başlayabilir ve birkaç dakikadan uzun sürebilir.
Özellikle;
• Yeni başlayan şiddetli göğüs ağrısı,
• Dinlenmekle geçmeyen göğüste baskı veya sıkışma,
• Soğuk terleme,
• Nefes darlığı,
• Bulantı veya kusma,
• Bayılma veya ciddi halsizlik
gibi belirtilerin bulunması acil değerlendirme gerektirir.
Bu durumda rutin poliklinik randevusu beklemek yerine acil sağlık hizmetine başvurulmalıdır.

Kadınlarda ve Diyabet Hastalarında Belirtiler Farklı Olabilir mi?

Evet. Kalp damar hastalıkları her hastada klasik göğüs ağrısıyla ortaya çıkmayabilir.
Özellikle kadınlarda, ileri yaştaki kişilerde ve diyabet hastalarında nefes darlığı, olağan dışı yorgunluk, sırt veya çene ağrısı, bulantı ve halsizlik gibi daha az tipik belirtiler görülebilir.
Bu nedenle kişinin kardiyovasküler risk faktörleri de şikâyetin değerlendirilmesinde önemlidir.

Göğüs Ağrısı Olan Hastada Hangi Tetkikler Yapılır?

Her hastaya aynı tetkiklerin yapılması gerekmez.
Öncelikle hastanın şikâyetinin özellikleri, yaşı ve kardiyovasküler risk faktörleri değerlendirilir. Fizik muayene ve elektrokardiyografi (EKG) sonrasında gerekli görülürse ekokardiyografi, kan tetkikleri, efor testi veya farklı görüntüleme yöntemlerinden yararlanılabilir.
Bazı hastalarda koroner arterleri değerlendirmek amacıyla koroner BT anjiyografi (sanal anjiyo) veya koroner anjiyografi gerekebilir.
Hangi yöntemin uygun olduğuna hastanın klinik özelliklerine göre karar verilmelidir.

EKG Normal Çıkarsa Kalp Damarlarında Darlık Olmadığı Söylenebilir mi?

Hayır.
İstirahat sırasında çekilen EKG’nin normal olması önemli bir bulgudur ancak tek başına koroner arter hastalığını tamamen dışlamaz. Kalp damarlarında darlık bulunan bazı hastalarda istirahat EKG’si normal olabilir.
Bu nedenle göğüs ağrısı değerlendirilirken yalnızca EKG sonucuna değil, hastanın şikâyetlerine ve kardiyovasküler risk profiline birlikte bakılması gerekir.

Anjiyo Normal Olduğu Halde Göğüs Ağrısı Olabilir mi?

Evet.
Koroner anjiyografide kalbin büyük damarlarında önemli bir darlık görülmemesine rağmen bazı hastalarda göğüs ağrısı devam edebilir.
Bu durumlarda kalbin küçük damarlarını etkileyen mikrovasküler anjina veya koroner damarların geçici olarak daralmasına neden olan koroner vazospazm gibi durumlar düşünülebilir.
Dolayısıyla “anjiyom normal çıktı” ifadesi her zaman göğüs ağrısının kalple hiçbir ilişkisi olmadığı anlamına gelmez.

Ne Zaman Kardiyoloji Uzmanına Başvurulmalı?

Tekrarlayan, özellikle efor sırasında ortaya çıkan veya giderek sıklaşan göğüs ağrıları kardiyolojik açıdan değerlendirilmelidir.
Hipertansiyon, diyabet, yüksek kolesterol, sigara kullanımı, obezite veya ailede erken yaşta kalp hastalığı bulunması durumunda değerlendirme daha da önem kazanır.
Sonuç
Göğüs ağrısının birçok farklı nedeni olabilir ve her göğüs ağrısı kalp hastalığı anlamına gelmez. Ancak özellikle eforla ortaya çıkan, baskı veya sıkışma şeklindeki ve kola, sırta veya çeneye yayılan ağrılarda kalp damar hastalıklarının araştırılması gerekir.
Göğüs ağrısının nedenini belirlemenin en doğru yolu; şikâyetin özelliklerini, kişinin risk faktörlerini ve gerekli kardiyolojik tetkikleri birlikte değerlendirmektir.

Doç. Dr. Emin Alioğlu
Kardiyoloji Uzmanı

The post Göğüs Ağrısı Ne Zaman Kalp Kaynaklıdır? | İzmir Kardiyoloji first appeared on Doç. Dr. Emin Alioğlu.

The post Stent Takıldıktan Sonra Nelere Dikkat Edilmeli? first appeared on Doç. Dr. Emin Alioğlu.

The post Kalp Çarpıntısı Neden Olur? Ne Zaman Tehlikelidir? | İzmir Kardiyolog first appeared on Doç. Dr. Emin Alioğlu.

The post Doç.Dr. Emin ALİOĞLU first appeared on Doç. Dr. Emin Alioğlu.